Żółtaczka – rodzaje, objawy i leczenie
Katarzyna Hildebrand

Żółtaczka – rodzaje, objawy i leczenie

Żółtaczka jest objawem chorobowym, polegającym na żółtym zabarwieniu skóry, twardówek i błon śluzowych spowodowanym odkładaniem się bilirubiny w tkankach w wyniku jej zwiększonego stężenia we krwi.

Bilirubina powstaje w wyniku rozpadu hemu, związku wchodzącego w skład hemoglobiny. Bilirubina w organizmie ludzkim występuje w dwóch postaciach: wolnej i sprzężonej. Bilirubina wolna we krwi związana jest z albuminami – ta forma bilirubiny nie jest rozpuszczalna w wodzie i nie przechodzi do moczu. Bilirubina tzw. sprzężona związana jest w komórce wątrobowej z kwasem glukuronowym, rozpuszczalnym w wodzie, a więc z łatwością przechodzącego do moczu.

Prawidłowe stężenie bilirubiny całkowitej wynosi około 1 – 1,2 mg%, z czego bilirubina wolna (czyli niezwiązana z kwasem glukuronowym) stanowi około 0,8 – 1,0 mg%.

Żółte zabarwienie najwcześniej widoczne jest na twardówkach i błonach śluzowych. Wyraźne zażółcenie skóry pojawia się przy stężeniu bilirubiny całkowitej powyżej 2,5 mg%.

Podział rodzajów żółtaczki

Z punktu widzenia diagnostycznego żółtaczki dzielimy na przedwątrobowe, wewnątrzwątrobowe (tzw. miąższowe) i pozawątrobowe (tzw. mechaniczne, zaporowe, zastoinowe). W przypadku żółtaczek przedwątrobowych obserwuje się ciemne stolce oraz prawidłową barwę moczu. Przeciwnie jest w żółtaczkach miąższowych i szczególnie w zaporowych, kiedy to stolce są jasne i odbarwione, a mocz ma ciemną barwę. Chorzy skarżą się również na uporczywy świąd skóry, nasilający się w nocy oraz po rozgrzaniu skóry.

Objawy żółtaczki – co zrobić z żółtym kolorem skóry? 

Osoba, która zauważyła u siebie objawy żółtaczki powinna niezwłocznie udać się do lekarza, ponieważ może to być sygnałem poważnej choroby. Badania, które należałoby wykonać we wstępnym etapie diagnostyki to: usg jamy brzusznej, próby wątrobowe, morfologię krwi, stężenie bilirubiny z frakcjami, badania wirusologiczne, układ krzepnięcia, badanie ogólne moczu. Wyniki tych badań oraz dokładnie przeprowadzony wywiad lekarski powinny w dużej mierze ustalić kierunek dalszej diagnostyki i ewentualnego leczenia.

Polecane dla Ciebie

Żółtaczka fizjologiczna 

Z problemem żółtaczki możemy zetknąć się już od pierwszych dni po narodzinach. Noworodki przychodzące na świat muszą przejść wiele procesów adaptacyjnych do otaczającego świata - jednym z nich jest przystosowanie wątroby do przemiany bilirubiny, która w warunkach płodowych była wspomagana przez łożysko.

W związku z tymi przemianami w drugiej dobie życia noworodków fizjologicznie dochodzi do przejściowego wzrostu stężenia bilirubiny wolnej w surowicy krwi, co u ponad połowy noworodków powoduje widoczne zażółcenie skóry, które osiąga swój szczyt w 4–5 dobie życia, a ustępuje po 7–10 dniach. U wcześniaków proces ten jest bardziej nasilony i trwa dłużej – nawet do 3 tygodni. W żółtaczce fizjologicznej za górną granicę bilirubiny u noworodków donoszonych uważa się stężenie 12 mg%, a u wcześniaków 15 mg%. Warto podkreślić, że żółtaczka fizjologiczna nie wymaga leczenia. Niebezpieczne stężenie bilirubiny to poziom 20 mg% (wg niektórych źródeł 25 mg%), które może wywoływać uszkodzenie mózgu tzw. kernicterus.

Przedłużająca się żółtaczka u noworodków sugeruje podłoże patologiczne objawu. Wczesne rozpoczęcie karmienia piersią dziecka zmniejsza nasilenie żółtaczki. Natomiast w przypadkach wymagających leczenia stosuje się najczęściej tzw. fototerapię oraz, rzadziej, leki przyspieszające aktywację enzymów wątrobowych tj. luminal.

Żółtaczka hemolityczna 

Do żółtaczek przedwątrobowych zalicza się min. żółtaczkę hemolityczną. Dochodzi wówczas do wzrostu stężenia bilirubiny wolnej w wyniku nadmiernego rozpadu czerwonych ciałek krwi (erytrocytów) lub, rzadziej, wskutek wchłaniania olbrzymich krwiaków. Żółtaczkom hemolitycznym towarzyszy często niedokrwistość, podwyższone stężenie żelaza, podwyższone stężenie LDH (dehydrogenazy mleczanowej). Tzw. próby wątrobowe (Ast, Alat, GGTP, fosfataza alkaliczna) są prawidłowe. Ten rodzaj żółtaczki najczęściej wymaga diagnostyki i leczenia u specjalisty hematologa.

Wątrobowe objawy żółtaczki 

W przypadku uszkodzenia komórek wątrobowych może dochodzić do podwyższenia stężenia bilirubiny zarówno sprzężonej jak i wolnej – wówczas mamy do czynienia z żółtaczkami miąższowymi (wewnątrzwątrobowymi). Najczęściej myślimy wówczas o tzw. żółtaczce zakaźnej, czyli o wirusowym zapaleniu wątroby, powodowanym przez wirusy typu A, B i C (istnieją jeszcze typy D i E). Ale wśród przyczyn powodujących podobne uszkodzenia są również: odczyny polekowe, obecność przerzutów w wątrobie, autoimmunologiczne zapalenia wątroby, wrodzone defekty enzymatyczne. Choroby te wymagają rozszerzonych badań z krwi, badań obrazowych np. tomografii komputerowej, a czasami nawet biopsji wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby a żółtaczka

Ostre wirusowe zapalenia wątroby (WZW) wywołane są najczęściej przez wirusy zapalenia wątroby typu A, B i C, których jedynym rezerwuarem jest człowiek.

Wirus typu A powoduje prawie połowę wszystkich WZW, zakażenie występuje najczęściej drogą pokarmową – dlatego ten rodzaj WZW często nazywa się „żółtaczką pokarmową”, ale możliwe jest również drogą seksualną lub przez skażone igły narkomanów. Najczęściej chorują dzieci i młodzież, a częstość zachorowań jest znacznie większa w regionach z gorszymi warunkami sanitarnymi. Objawy żółtaczki pokarmowej to między innymi: się bóle brzucha, nudności, wymioty, osłabienie, świąd skóry, czasami WZW przebiega bezobjawowo. Zwykle po kilku dniach dolegliwości ustępują, a poważne powikłania występują niezmiernie rzadko zwykle u osób starszych lub z przewlekłą chorobą wątroby. Nie stosuje się leczenia przeciwwirusowego. Pacjentom zaleca się odpoczynek, odpowiednią dietę oraz utrzymywanie higieny. Aktualnie w Polsce zarejestrowanych jest kilka szczepionek zapobiegających zakażeniu wirusem WZW typu A. W Polsce szczepienie to należy do szczepień zalecanych, a nie obowiązkowych. Preparat podaje się domięśniowo w dwóch dawkach. Skuteczność tej szczepionki wynosi od 94 do 100%.

Z kolei WZW typu B, wywołane przez wirusa HBV, przenoszone jest poprzez kontakt z zainfekowaną krwią, drogą płciową oraz w trakcie porodu. Dawniej nazywane było „żółtaczką wszczepienną”. Zakażenie ma najczęściej przebieg bezobjawowy. Jedynie około 10% zakażonych osób zgłasza osłabienie, objawy nieżytu żołądkowo – jelitowego, żółtaczkę, czasami wysypkę skórną – te osoby wymagają hospitalizacji. W tym przypadku również nie stosuje się leków przeciwwirusowych, a jedynie odpowiednią dietę oraz preparaty wspomagające czynność wątroby. U około 5 – 10% ostre zapalenie wątroby przechodzi w przewlekłe, które w określonych przypadkach jest wskazaniem do leczenia przeciwwirusowego. W Polsce dostępnych jest kilka szczepionek przeciwko WZW typu B. Szczepienie to jest obowiązkowe u noworodków i niemowląt oraz u osób narażonych na zwiększone ryzyko infekcji tj. pracownicy służby zdrowia, domów opieki, studenci i uczniowie szkół medycznych, osoby z bliskiego otoczenia osób chorych na WZW typu B lub będących nosicielami choroby. Szczepienia bezpłatne, ale nie obowiązkowe dotyczą osób przygotowywanych do zabiegów operacyjnych lub z przewlekłymi chorobami np. osób dializowanych. Szczepionkę podaje się domięśniowo w schemacie 0 – 1 – 6 miesięcy. Osoby dializowane mają podawaną podwójną dawkę szczepionki. Istnieją również szczepionki skojarzone przeciwko WZW A i B w dwóch dawkach dla dorosłych i dla dzieci.

Ostre WZW typu C wywoływane jest przez wirusa HCV, którego również jedynym rezerwuarem jest człowiek. Do zakażenia dochodzi przez skażoną krew, co często ma miejsce u narkomanów i osób dializowanych. Większość zakażeń przebiega bezobjawowo lub ma łagodny przebieg podobnie jak WZW typu A i B. Natomiast nawet w ponad 50% przypadków WZW przechodzi w zapalenie przewlekłe, które jest wskazaniem do leczenia przeciwwirusowego przy pomocy leków stosowanych w leczeniu przewlekłego WZW typu B. Dotychczas nie istnieje szczepionka przeciw wirusowi HCV, w związku z tym jedynym sposobem zapobiegania jest stosowanie ogólnych zasad zapobiegania zakażeniom przenoszonym przez krew.

W przypadkach długotrwałego przewlekłego zapalenia wątroby typu B i C może dochodzić do powikłań takich jak marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.

Wirusy nie zawsze są odpowiedzialne za objawy żółtaczki

Nie zawsze przyczyna chorób wątroby, objawiających się min. żółtaczką jest znana. Źródłem tych chorób jest również zapalenie, ale nie o podłożu infekcyjnym, a np. autoimmunologicznym. Do takich chorób należą: autoimmunologiczne zapalenie wątroby, pierwotna marskość żółciowa lub pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Chorobom tym, oprócz żółtaczki, towarzyszy osłabienie czy uporczywy świąd skóry. Długotrwała choroba prowadzi do marskości wątroby. Leczenie tych chorób jest trudne i często nieskuteczne. W ostatnich latach alternatywą dla chorych są przeszczepy wątroby, które z powodzeniem wykonuje się w kilku wyspecjalizowanych ośrodkach w Polsce.

Trudno również nie wspomnieć o uszkodzeniu poalkoholowym wątroby, które również może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia narządu tj. do marskości.

Żółtaczki mechaniczne

Tego typu żółtaczki przebiegają z podwyższonym stężeniem bilirubiny związanej i wywołane są przez różne czynniki utrudniające odpływ żółci z wątroby. Przyczyna może być zlokalizowana w wątrobie np. kamica przewodu żółciowego wspólnego, rak przewodów żółciowych, zapalenie dróg żółciowych. Ucisk na drogi żółciowe może wynikać również ze zmian umiejscowionych w okolicznych narządach np. w obrębie trzustki lub w obrębie dwunastnicy tzw. guz brodawki Vatera. Nasilonej żółtaczce towarzyszą wówczas odbarwione stolce, świąd skóry z tzw. przeczosami (zadrapaniami). Leczenie jest zależne od przyczyny, może wymagać dodatkowych zabiegów endoskopowych mających za zadanie udrożnienie dróg żółciowych.

Twoje sugestie

Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym.

Zgłoś uwagi Ikona

Polecane artykuły

  • Pierwsze Święta z dzieckiem

    Boże Narodzenie to cudowny okres w roku. W przypadku świeżo upieczonych rodziców chwile te będą jeszcze bardziej magiczne - pierwsze święta z dzieckiem to niezapomniane przeżycie. Należy jednak pamiętać o tym, że w okresie świątecznym na naszego malca może czekać w domu wiele niebezpieczeństw. Dlatego musimy zadbać o jego bezpieczeństwo i sprawić, aby całe Święta upłynęły w spokoju i aby nie zakłócił ich żaden wypadek.

  • Pierwsza miesiączka – jak się przygotować?

    Pierwsza miesiączka to bardzo ważne wydarzenie dla dojrzewającej dziewczynki. Aby lepiej przygotować dziecko na czekające je zmiany, warto już od wczesnego dzieciństwa rozmawiać na tematy związane z cielesnością.

  • Ból gardła u dziecka – co go powoduje? Co stosować na bolące gardło u dzieci?

    Ból gardła u dziecka może pojawić się kilka razy do roku. Jego przyczyną są zazwyczaj wirusy, a wśród objawów towarzyszących najczęściej wymienia się katar, chrypkę, gorączkę oraz kaszel. Jak złagodzić ból gardła u dziecka? Kiedy infekcja gardła u dzieci wymaga niezwłocznej wizyty u lekarza?

  • Przezierność karkowa – przebieg badania, skuteczność i cena

    Ocena przezierności karkowej to badanie, które pozwala lekarzowi na ocenę zbiorniczka płynu znajdującego się w karku każdego płodu. Dzięki niemu lekarz może zdiagnozować różne wady genetyczne dziecka, jak np. zespół Downa. Jest to badanie przesiewowe, które choć wykazuje bardzo wysoką czułość w wykrywaniu poważnych wad u płodu, tak nigdy nie osiąga 100% skuteczności. Jednak mimo to jest badaniem, które dostarcza wielu informacji na temat rozwoju dziecka i wykonuje się je na całym świecie.

  • Czego nie robić, kiedy dziecko ma gorączkę? Najczęstsze błędy

    Kiedy dziecko jest chore i ma gorączkę, rodzice próbują zbić ją za wszelką cenę. Gorączka u dzieci sama w sobie nie jest chorobą, a jedynie objawem. Jak sobie z nią poradzić? Które domowe sposoby na gorączkę u dziecka mogą wyrządzić mu więcej szkody niż korzyści?

  • Objawy chorób serca u dzieci

    Przyczyn wad serca u dzieci może być wiele. Zalicza się do nich czynniki genetyczne, środowiskowe, a także infekcje przebyte przez kobietę w okresie ciąży. Sposób leczenia dobierany jest w zależności od występującego schorzenia. Czy obserwując swojego malucha, należy przyjrzeć się niespecyficznym objawom, które mogłyby wskazywać na wadę serca dziecka?

  • Jak rozpoznać krótkowzroczność u dziecka?

    Krótkowzroczności nie można cofnąć, natomiast jeśli już wystąpiła, można spowolnić jej rozwój, a nawet czasami jej zapobiec. Ta wada wzroku może mieć różne podłoże, np. genetyczne. Najczęściej postępuje wraz z wiekiem aż do momentu ustabilizowania się, co ma miejsce po zakończeniu wzrostu gałki ocznej. Jak rozpoznać wadę wzroku u dziecka? Na jakie objawy zwrócić uwagę?

  • USG ciąży – jak wygląda badanie? Ile razy należy je robić? Cena, wskazania

    Ultrasonografia (badanie ultrasonograficzne, USG) to badanie obrazowe, które jest całkowicie bezpieczne dla każdego pacjenta, a w przypadku kobiet ciężarnych również dla płodu. Pozwala monitorować prawidłowy przebieg ciąży i rozwój płodu na każdym etapie. Istnieje kilka rodzajów USG. Każde z nich wykonuje się na innym etapie ciąży. Czym różni się USG wczesnej ciąży od tego w późniejszych miesiącach, a także którą chorobę można diagnozować dzięki ultrasonografii?

Porozmawiaj z farmaceutą
Infolinia: 800 110 110

Zadzwoń do nas jeśli potrzebujesz porady farmaceuty.
Jesteśmy dla Ciebie czynni całą dobę, 7 dni w tygodniu, bezpłatnie.

Pobierz aplikację mobilną Pobierz aplikację mobilną Doz.pl

Ikona przypomnienie o zażyciu leku.
Zdarza Ci się ominąć dawkę leku?

Zainstaluj aplikację. Stwórz apteczkę. Przypomnimy Ci kiedy wziąć lek.

Dostępna w Aplikacja google play Aplikacja appstore
Dlaczego DOZ.pl
Niższe koszta leczenia

Darmowa dostawa do Apteki
Bezpłatna Infolinia dla Pacjentów.

ikona niższe koszty leczenia
Bezpieczeństwo

Weryfikacja interakcji leków.
Encyklopedia leków i ziół

Ikona encklopedia leków i ziół
Wsparcie w leczeniu

Porady na czacie z Farmaceutą.
E-wizyta z lekarzem specjalistą.

Ikona porady na czacie z farmaceutą
Newsletter

Bądź na bieżąco z DOZ.pl

Ważne: Użytkowanie Witryny oznacza zgodę na wykorzystywanie plików cookie. Szczegółowe informacje w Regulaminie.

Zamnij