Co to jest resekcja korzenia zęba – jak wygląda, jakie są wskazania?

Resekcja wierzchołka korzenia jest zabiegiem wykonywanym przez lekarzy endodontów, którzy zajmują się leczeniem chorób miazgi zębowej i tkanek okołowierzchołkowych. Dzięki postępowi, jaki dokonał się w tej dziedzinie stomatologii, opisywany zabieg przeprowadzany jest coraz rzadziej. Po podaniu znieczulenia lekarz wykonuje cięcie w obrębie dziąsła. Pacjenci otrzymują osłonę antybiotykową oraz leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

1. Co to jest resekcja wierzchołka korzenia?
2. Resekcja a radisekcja (radektomia) i hemisekcja – jaka jest różnica?
3. Resekcja korzenia – jakie są wskazania, kiedy się wykonuje?
4. Resekcja korzenia – znieczulenie, etapy zabiegu
5. Czy po resekcji zęba występują powikłania? Czy resekcja boli?
6. Resekcja korzenia – jaka jest cena, czy zabieg można wykonać na NFZ?

Co to jest resekcja wierzchołka korzenia?

Resekcja, inaczej zwana apektomią (apikotomią), jest zabiegiem polegającym na odcięciu wierzchołka korzenia oraz usunięciu zmian zapalnych toczących się wokół niego w kości, a następnie na wstecznym wypełnieniu końcowej części kanału za pomocą specjalnego materiału. Postępowanie takie jest ostatnią szansą na zachowanie zęba w jamie ustnej i jest możliwe do przeprowadzenia zarówno w zębach przednich, jak i bocznych, do szóstki włącznie.

Obecnie resekcja jest najczęściej procedurą endodontyczną wykonywaną z dojścia chirurgicznego (od strony kości), pod dużym powiększeniem.

Resekcja a radisekcja (radektomia) i hemisekcja – jaka jest różnica?

W niektórych sytuacjach odcięcie (resekcja) wierzchołka korzenia nie rozwiązuje problemu i postępowanie musi być bardziej radykalne. Radisekcja, inaczej zwana radektomią, to zabieg wykonywany w zębach wielokorzeniowych. Polega na usunięciu całego korzenia objętego stanem patologicznym, z zachowaniem pozostałych, zdrowych korzeni oraz części koronowej zęba. O hemisekcji mówimy w sytuacji, gdy usunięty zostaje jeden z korzeni wraz z odpowiadającym mu fragmentem korony.

Taki sposób postępowania pozwala na wykorzystanie pozostałej, zdrowej części zęba. Może być ona użyta wyłącznie do odbudowy danego zęba (np. za pomocą wkładu koronowo-korzeniowego umieszczonego w postawionych korzeniach i korony protetycznej odtwarzającej utraconą koronę zęba) lub stać się elementem większej pracy protetycznej (np. mostu przy braku sąsiednich zębów).

Resekcja korzenia – jakie są wskazania, kiedy się wykonuje?

Obecnie dzięki nowoczesnym technikom endodontycznym i wysokiej skuteczności leczenia kanałowego zabiegi resekcji wykonywane są coraz rzadziej. Są one jednak cennym uzupełnieniem w niektórych sytuacjach, m.in. gdy:

• pomimo prawidłowo przeprowadzonego leczenia endodontycznego zmiany okołowierzchołkowe nie cofają się,
• doszło do przepchnięcia dużej ilości materiału wypełniającego kanał do otaczających tkanek,
• końcowa część kanału jest niedrożna, przez co niemożliwe jest leczenie kanałowe,
• nie ma możliwości wykonania ponownego leczenia endodontycznego,
• ponowne leczenie endodontyczne nie przyniosło efektu terapeutycznego,
• w ostatniej 1/3 części kanału utknęło złamane narzędzie endodontyczne,
• w czasie leczenia kanałowego doszło do powstania perforacji w ostatnim odcinku korzenia.

Jak wygląda resekcja korzenia zęba?

Resekcja może być też niekiedy procedurą warunkową, np. gdy wcześniej leczony kanałowo ząb został odbudowany za pomocą wkładu koronowo-korzeniowego i korony protetycznej lub jest częścią większej konstrukcji (np. mostu) i pacjent nie wyraża zgody na ponowne leczenie endodontyczne, które wymagałoby zniszczenia pracy protetycznej.

Resekcja korzenia – znieczulenie, etapy zabiegu

Zabieg resekcji przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Wykonanie znieczulenia nasiękowego oraz przewodowego zapewnia głębokie znieczulenie tkanek i daje pacjentowi komfort. Pierwszym etapem po uzyskaniu analgezji jest cięcie od strony przedsionkowej (od strony policzków/warg) i odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego. Następnie lokalizuje się wierzchołek korzenia i bezpośrednio nad nim usuwa się blaszkę kostną.

Po dojściu do zmiany zapalnej oczyszcza się z niej kość, a próbka materiału okołowierzchołkowego odsyłana jest do badania histopatologicznego. Kolejnym etapem jest odcięcie końcowej części korzenia o długości ok. 3 mm. Po tym przystępuje się do wstecznego opracowania i wypełnienia kanału korzeniowego. Zabieg kończy zaszycie płata. Procedura nie wymaga szczególnego przygotowania.

Czy po resekcji zęba występują powikłania? Czy resekcja boli?

Obecnie zabiegi resekcji wierzchołka korzenia są domeną endodoncji chirurgicznej. Przeprowadzane są w powiększeniu mikroskopu, co zapewnia dużą precyzję i małą inwazyjność procedury. W przypadku właściwego zakwalifikowania zęba i prawidłowego wykonania zabiegu szansa na powodzenie leczenia wynosi ponad 90%. Resekcja, jak każda procedura chirurgiczna, wiąże się z ryzykiem powikłań, np. obrzęku czy bólu, które zazwyczaj ustępują w przeciągu kilku dni. Pacjenci otrzymują osłonę antybiotykową oraz leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. W pierwszych dniach są zobowiązani do przestrzegania miękkiej diety. Po ok. tygodniu usuwane są szwy. Rekonwalescencja po resekcji zęba nie jest więc długa. Poważne powikłania pozabiegowe występują bardzo rzadko. To, czy pacjent otrzyma zwolnienie lekarskie na tę procedurę, zależy od lekarza.

Resekcja korzenia – jaka jest cena, czy zabieg można wykonać na NFZ?

Zabieg resekcji w ramach NFZ możliwy jest tylko w odcinku przednim (od kła do kła) i przysługuje wyłącznie dzieciom i młodzieży do 18. roku życia. Jest on wykonywany w ramach chirurgii stomatologicznej, a nie endodoncji. Komercyjnie zabieg resekcji możliwy jest do wykonania zarówno w ramach mikrochirurgii endodontycznej, jak i chirurgii stomatologicznej. Cena, podobnie jak w przypadku innych procedur, uzależniona jest od wielu czynników, m.in. umiejętności i doświadczenia operatora oraz rodzaju zęba. Zwykle trzeba się liczyć z kosztem ok. 2-4 tys. zł.