Choroba Kawasaki u dzieci – objawy, leczenie, różnicowanie z COVID-19 - portal DOZ.pl
Choroba Kawasaki – przyczyny, objawy, leczenie choroby Kawasakiego. Choroba Kawasaki a koronawirus
Katarzyna Makos

Choroba Kawasaki – przyczyny, objawy, leczenie choroby Kawasakiego. Choroba Kawasaki a koronawirus

Choroba Kawasaki to choroba ogólnoustrojowa dotykająca głównie małe dzieci, powodująca stan zapalny ścian naczyń krwionośnych. Jej przebieg jest gwałtowny i ostry, pojawiają się takie objawy, jak: wysoka gorączka, stan zapalny gardła, zaczerwienienie spojówek, rozpulchniony, tzw. truskawkowy język, opuchlizna palców rąk i stóp. Jakie są przyczyny choroby Kawasakiego? Jak wygląda jej leczenie?

Choroba Kawasaki – na czym polega? 

Choroba Kawasaki, początkowo nazywana zespołem skórno–śluzówkowo–węzłowym, polega na ostrym zapaleniu tętnic małego i średniego kalibru. Dotyczy przeważnie małych dzieci, głównie chłopców. Jako pierwszy opisał ją japoński lekarz – pediatra Tomisaku Kawasaki. 

Choroba Kawasaki występuje w Polsce stosunkowo rzadko. Jednak ze względu na swoje powikłania (najbardziej typowe to tętniaki naczyń wieńcowych) stanowi u dzieci główną przyczynę nabytych chorób serca w państwach rozwiniętych i dlatego należy o niej pamiętać w przypadku dziecka gorączkującego powyżej 5 dni. 

Choroba Kawasaki – przyczyny 

Jeśli chodzi o etiologię, to przyczyny choroby Kawasakiego nie są do końca znane. Jako czynniki wywołujące nasiloną reakcję układu immunologicznego organizmu podejrzewa się bakterie, wirusy, toksyny – zapalenie naczyń poprzedzone jest zazwyczaj objawami łagodnej infekcji górnych dróg oddechowych. 

Polecane dla Ciebie

Choroba Kawasaki – objawy 

W chorobie Kawasaki możemy wyróżnić kilka faz:
•    fazę ostrą,
•    fazę podostrą,
•    fazę zdrowienia.

Choroba Kawasaki – faza ostra 

Faza ostra trwa 1–2 tygodnie. Zaczyna się zwykle wysoką gorączką do 40 st. C, nawracającą po lekach przeciwgorączkowych, niereagującą na antybiotyki. Bez wdrożenia odpowiedniej terapii trwa średnio 11 dni, ale może się utrzymywać nawet 3–4 tygodnie. Towarzyszyć jej może obustronne zaczerwienie spojówek z obrzękiem powiek, które zazwyczaj ma łagodny przebieg, bez bólu czy światłowstrętu. Szczególnie przykre dla dziecka są objawy zapalenia gardła – błona śluzowa jest zaczerwieniona, rozpulchniona, język jest koloru malinowego, czasami określany także jako język truskawkowy, jak w płonicy. Wargi są spuchnięte, zaczerwienione, popękane i podkrwawiające. Na ciele pojawia się wysypka, zazwyczaj 3–5 dni od wystąpienia gorączki, jest rozlana, grudkowo–plamista, dłonie i podeszwy może zająć rumień, u młodszych dzieci również okolicę pieluszkową. Widoczny jest też obrzęk grzbietowej powierzchni palców rąk i stóp. 

Dla choroby Kawasaki charakterystyczne może być też powiększenie się węzłów chłonnych szyjnych przednich, zwykle po jednej stronie. Zmiany zapalne mogą objąć cały organizm, wywołując objawy ze strony:

  • serca, 
  • stawów (obrzęk, ból), 
  • przewodu pokarmowego (biegunka, wymioty, ból brzucha, wodniak pęcherzyka żółciowego), 
  • układu moczowego (zapalenie cewki moczowej, obrzęk jąder),
  • oddechowego (kaszel, katar, zapalenie płuc), 
  • nerwowego (rozdrażnienie, zmiana zachowania, drgawki, zapalenia nerwów czaszkowych itp.). 

Choroba Kawasaki – faza podostra 

Faza podostra choroby Kawasakiego rozpoczyna się po ustąpieniu gorączki i innych objawów. Trwa około 2–4 tygodnie. U dziecka może utrzymywać się zapalenie spojówek, rozdrażnienie, na palcach zaczyna się płatowo łuszczyć skóra, zaczynając od okolicy okołopaznokciowej. Poza tym w morfologii stwierdza się nadpłytkowość, mogą pojawić się również bóle stawów. W tym okresie, jeśli nie wdrożono odpowiedniego leczenia, w badaniu echokardiograficznym można zauważyć zmiany w obrębie tętnic. Ryzyko ich powstania jest wyższe w przypadku wysokich wskaźników zapalnych (dużej liczby białych krwinek i płytek, podwyższonej wartości CRP), wieku powyżej 12 miesiąca życia, płci męskiej. 

Choroba Kawasaki – faza zdrowienia 

Faza zdrowienia może trwać do 2 miesięcy. W tym czasie samopoczucie dziecka się poprawia, wskaźniki zapalne się normalizują, objawy wycofują. Jeśli chodzi o tętniaki naczyń wieńcowych, to w około 50% przypadków ustępują na przestrzeni kilku lat. U dzieci z niewielkimi poszerzeniami (średnica naczynia  powyżej 5mm) rokowania są dobre, zmiany cofają się w ciągu 1–2 lat. W przypadku olbrzymich zmian, które rzadko się zmniejszają, istnieje ryzyko, że w przebiegu odbudowy dojdzie do zwężenia naczynia, co sprzyja zakrzepicy w jego obrębie i w efekcie zawału mięśnia sercowego. 

Pacjenci po przebyciu choroby Kawasakiego wymagają długookresowej obserwacji, kontrolnych badań EKG i echokardiografii, a także oceny pod kątem ryzyka rozwoju miażdżycy (kontrola lipidogramu). W przypadku mnogich tętniaków lub tętniaka olbrzymiego konieczne jest wykonanie angio–TK lub angio–MR. Ryzyko nawrotu szacuje się na ok. 1,4–3% (wg badań japońskich), często z podobnym przebiegiem. Kolejne epizody zapalenia naczyń zwiększają ryzyko powstania tętniaków naczyń wieńcowych. Wśród czynników ryzyka nawrotu można wskazać:

  • długotrwałą gorączkę, 
  • oporność na leczenie IVIG, 
  • anemię (obniżona hemoglobina),
  • zwiększoną aktywność enzymu wątrobowego ALT. 

Choroba Kawasaki – rozpoznanie 

W rozpoznaniu choroby Kawasakaiego istotne jest przede wszystkim różnicowanie z innymi schorzeniami.

Choroba Kawasaki a przeziębienie 

Lekarz stawia rozpoznanie choroby Kawasaki na podstawie obrazu klinicznego (wysoka gorączka utrzymująca się powyżej 5 dni i 4 z 5 wcześniej wymienionych objawów). Dalsza diagnostyka jest wymagana w celu różnicowania z wieloma chorobami zakaźnymi, takimi jak: mononukleoza, płonica, rumień zakaźny, odra, infekcje enterowirusowe, reakcją toksyczną na leki, młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów i innymi chorobami układowymi. 

Przeziębienie, jako choroba wirusowa o łagodnym przebiegu, charakteryzuje się zazwyczaj katarem, kaszlem, zapaleniem gardła, powiększeniem węzłów chłonnych. Rodzice powinni zgłosić się do lekarza, kiedy u dziecka występuje wysoka gorączka słabo odpowiadająca na leczenie i trwająca powyżej 5 dni, a w szczególności przy pojawieniu się innych niepokojących objawów, w chorobach wirusowych dość często pojawia się wysypka, ale warto, aby dziecko ocenił lekarz. 

Choroba Kawasaki a odra i szkarlatyna 

W przypadku odry w pierwszej fazie choroby u dziecka występują objawy nieżytowe – katar, suchy kaszel, zaczerwienienie oczu, gorączka, powiększone węzły chłonne, po 3–4 dniach na błonach śluzowych jamy ustnej można zauważyć białe plamki Koplika – objaw patognomoniczny dla tej choroby. Potem pojawia się wysypka plamisto–grudkowa, która zaczyna się od głowy i „schodzi” stopniowo na tułów i kończyny, po około 2 tygodniach następuje drobne złuszczanie się naskórka na całym ciele („lamparcia skóra”). Istnieją badania serologiczne, pozwalające wykluczyć chorobę, która niestety w dobie ruchu antyszczepionkowego pojawia się coraz częściej. 

Szkarlatyna (płonica) jest wywoływana przez bakterię Staphyloccocus pyogenes. Objawy to gorączka, ból gardła i wysypka płonicza (drobnoplamista, nie obejmuje fałdów nosowych i brody, występują linie Pastii w zgięciach stawów), język jest malinowy, po około 7 dniach złuszcza się skóra twarzy, potem tułowia i kończyn. Odpowiada na leczenie antybiotykami. 

Choroba Kawasaki – leczenie 

W ostrej fazie choroby kluczowe jest szybkie rozpoznanie i wdrożenie leczenia przeciwzapalnego. Lekiem pierwszego przy chorobie Kawasaki wyboru są IVIG, czyli dożylne preparaty immunoglobulin uzyskiwane z ludzkiego osocza. Z racji tego, że pierwsze zmiany w obrębie tętnic rozwijają się około 8–9 dnia choroby, kluczowe jest podanie IVIG do 10 dnia trwania objawów i dlatego też dziecko z podejrzeniem choroby Kawasaki powinno być pilnie skierowane do szpitala. W przypadku oporności na preparaty immunoglobulin podaje się sterydy. Przeciwzapalnie i przeciwagregacyjnie stosuje się także kwas acetylosalicylowy (ASA). Niektóre dzieci w leczeniu przewlekłym mogą wymagać podawania leków przeciwkrzepliwych (heparyna, warfaryna). 

Po podaniu IVIG należy odroczyć szczepienia szczepionkami żywymi, tj. MMR i przeciwko ospie wietrznej o minimum 10 miesięcy (ze względu na zmniejszenie efektu immunogennego szczepionki). U dzieci leczonych ASA zaleca się szczepienie przeciwko grypie. 

Choroba Kawasaki a koronawirus SARS-CoV-2 

W okresie obecnej pandemii u dzieci zaobserwowano w przebiegu zakażenia SARS-CoV-2 występowanie wieloukładowego zespołu zapalnego, podobnego w przebiegu do choroby Kawasaki. Pomiędzy tymi dwoma jednostkami chorobowymi istnieją jednak istotne różnice (różna mediana wieku chorych dzieci, nasilone objawy ze strony przewodu pokarmowego w przypadku SARS, inne parametry laboratoryjne – w SARS-CoV-2 małopłytkowość, limfopenia). Różne czynniki (wirusy, bakterie itp.) mogą indukować w podobny sposób odpowiedź immunologiczną organizmu, wymaga to dalszych badań i obserwacji. 

  1. A. Marchesi i współpr., Wytyczne The Italian Society of Pediatrics dotyczące choroby Kawasakiego, „Medycyna Praktyczna”, wydanie specjalne 2/2019.
  2. B. W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus (red.), Pediatria II, Warszawa 2018, s. 1069–1071.
  3. C. E. Smolewska, Reumatologia wieku rozwojowego, Warszawa 2019, s. 182–189.
  4. D. J. Stryczyńska–Kazubska, Czy choroba Kawasakiego u dziecka wpływa na realizację szczepień ochronnych?, „Pediatra po Dyplomie” 2020, nr 4.
  5. M. Okarska–Napierała, N. Dudek, E. Kuchar, Choroba Kawasakiego w kontekście chorób zakaźnych, „Medycyna Praktyczna Pediatria” 2020, 3(129).

Twoje sugestie

Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym.

Zgłoś uwagi Ikona

Polecane artykuły

  • Ból głowy u dziecka – co go powoduje? Co podawać dzieciom, gdy boli je głowa?

    Małe dziecko nie jest w stanie dokładnie określić, co mu dolega, ale niemal przy każdym pogorszeniu samopoczucia zaczyna się skarżyć na ból głowy. I właśnie ból głowy u dziecka to sygnał, którego rodzice nie powinni lekceważyć, bowiem może być pierwszym objawem wielu dolegliwości. Sprawdźmy, co może powodować ból głowy u dzieci i co warto robić, by go złagodzić. 

  • Witamina D dla dzieci – dawkowanie, objawy i skutki niedoboru

    Witamina D jest hormonem steroidowym, który kontroluje wiele istotnych dla organizmu procesów. Dostarczenie jej (poprzez syntezę skórną oraz wraz z pożywieniem) jest szczególnie ważne w przypadku najmłodszych. Witamina D wpływa na układ kostny dzieci poprzez regulację gospodarki wapniowo-fosforanowej, działa immunomodulująco, podnosząc odporność i obniżając poziom cytokin prozapalnych, ma również działanie antykancerogenne oraz neuro- i kardioprotekcyjne. Jaką dawkę witaminy D podawać dziecku? Witamina D dla dzieci w kroplach, kapsułkach twist-off, sprayu czy tabletkach?

  • Kolka u niemowlaka – przyczyny, objawy, leczenie kolki niemowlęcej

    Kolka niemowlęca to częsta dolegliwość pojawiająca się najczęściej już w pierwszym miesiącu życia dziecka i trwająca do ok. 3–4 miesiąca. Objawy kolki u niemowlaka to rozdrażnienie, napadowy, trudny do ukojenia płacz, podkurczanie nóżek i prężenie ciała. Jej przyczyny nie zostały do końca zidentyfikowane, najczęściej mówi się o niedojrzałości układu pokarmowego i nerwowego. Jak radzić sobie z kolką u dziecka? Przede wszystkim należy wykluczyć choroby organiczne. Aby złagodzić atak kolki, można próbować masować brzuszek, stosować ciepłe okłady, zazwyczaj ulgę maluszkowi przynosi też delikatne kołysanie. Jeżeli metody te zawodzą, w porozumieniu z pediatrą można włączyć leczenie farmakologiczne.

  • Ulewanie u noworodka i niemowlaka – kiedy powinno zaniepokoić?

    Ulewanie u noworodka i niemowlaka to mimowolne cofanie się treści żołądkowej do jamy ustnej dziecka. Regurgitację uznaje się za zjawisko fizjologiczne, które mija samoistnie, wynika ono bowiem z niedojrzałości układu pokarmowego malucha. Jeżeli ulewanie nie prowadzi do wystąpienia trudności z karmieniem czy zaburzeń wzrastania, nie ma potrzeby włączania leczenia. Jeśli natomiast pojawiają się wyraźne sygnały ze strony dziecka, że odczuwa ono dyskomfort bądź ból, a także gdy ulewanie ma charakter chlustający i trudno odróżnić je od wymiotów, należy pilnie skonsultować się z pediatrą.

  • PIMS-TS – objawy i leczenie zespołu pocovidowego u dzieci

    PIMS (wieloukładowy zespół zapalny u dzieci związany z COVID-19) to nowa jednostka chorobowa występująca u najmłodszych po przebytym zakażeniu wirusem SARS-CoV-2. Pierwsze przypadki w Polsce zanotowano w maju 2020 r. PIMS rozwija się w okresie 2-4 tygodni po przejściu infekcji, nawet bezobjawowo. Może być przyczyną groźnych powikłań u dzieci. Na jakie objawy należy zwrócić szczególną uwagę u dzieci? Czy możliwe jest całkowite wyleczenie PIMS? 

  • Pasożyty u dzieci – objawy, diagnostyka, leczenie, odrobaczanie profilaktyczne

    W organizmie człowieka może bytować ponad 300 gatunków pasożytów (nazwa pasożyt wywodzi się z greckiego słowa parasitos i oznacza „darmozjad”). Mogą żyć one w skórze, na włosach, w płucach, w stawach, wątrobie, oczach, a nawet w mózgu. Czy zatem jest powód do strachu? Jak objawiają się pasożyty u dzieci? Jak często występują robaczyce w Polsce i czy „profilaktyczne odrobaczanie” jest skuteczne? 

  • PFAPA (zespół gorączek nawracających) – przyczyny, diagnostyka, leczenie

    Gorączka u dziecka zawsze jest przyczyną niepokoju u opiekunów. Na szczęście za większość z nich odpowiadają banalne infekcje wirusowe, jednak zawsze warto zachować czujność w przypadku jej obecności. Czym jest tajemniczo brzmiący zespół PFAP? Jakie są jego przyczyny, diagnostyka i leczenie?

  • Dyschezja niemowlęca – przyczyny, objawy, diagnostyka

    Dyschezja, obok kolki jelitowej, zaparć, nadmiaru gazów oraz ulewania, jest najczęstszą przyczyną problemów z brzuszkiem u noworodków i niemowląt. O ile pojęcia kolki czy ulewania są doskonale znane rodzicom maluszków, „medycznie” brzmiący termin „dyschezja” budzi niepokój. Czy słusznie? Czym jest dyschezja jelitowa? 

Porozmawiaj z farmaceutą
Infolinia: 800 110 110

Zadzwoń do nas jeśli potrzebujesz porady farmaceuty.
Jesteśmy dla Ciebie czynni całą dobę, 7 dni w tygodniu, bezpłatnie.

Pobierz aplikację mobilną Pobierz aplikację mobilną Doz.pl

Ikona przypomnienie o zażyciu leku.
Zdarza Ci się ominąć dawkę leku?

Zainstaluj aplikację. Stwórz apteczkę. Przypomnimy Ci kiedy wziąć lek.

Dostępna w Aplikacja google play Aplikacja appstore
Dlaczego DOZ.pl
Niższe koszta leczenia

Darmowa dostawa do Apteki
Bezpłatna Infolinia dla Pacjentów.

ikona niższe koszty leczenia
Bezpieczeństwo

Weryfikacja interakcji leków.
Encyklopedia leków i ziół

Ikona encklopedia leków i ziół
Wsparcie w leczeniu

Porady na czacie z Farmaceutą.
E-wizyta z lekarzem specjalistą.

Ikona porady na czacie z farmaceutą
Newsletter

Bądź na bieżąco z DOZ.pl

Ważne: Użytkowanie Witryny oznacza zgodę na wykorzystywanie plików cookie. Szczegółowe informacje w Regulaminie.

Zamnij