Encefalopatia wątrobowa – przyczyny, objawy, leczenie, rokowania
Nina Keller

Encefalopatia wątrobowa – przyczyny, objawy, leczenie, rokowania

Encefalopatia wątrobowa (HE) to zaburzenie w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego wywołane działaniem nurotoksyn (m. in. amoniak, kwasy tłuszczowe, fenole). Dzieje się to na skutek uszkodzenia wątroby, do którego może dojść za sprawą nadużywania alkoholu, działania niektórych leków czy toksyn, a także krwotoku do przewodu pokarmowego. Encefalopatia wątrobowa jest także częstym powikłaniem marskości wątroby oraz wirusowego zapalenia wątroby. Jakie są objawy HE, jak się ją leczy i jakie są rokowania?

Encefalopatia wątrobowa – co to jest?

Encefalopatia wątrobowa (z ang. hepatic encephalopathy, HE) jest zespołem objawów neuropsychiatrycznych, które pojawiają się w wyniku ciężkich, ostrych lub przewlekłych chorób wątroby. Encefalopatia charakteryzuje się zaburzeniami świadomości, zmianami zachowania oraz zaburzeniami funkcji intelektualnych. Może pojawić się także niedowład kończyn dolnych bądź polineuropatia. Wyróżniamy postać epizodyczną (występuje po czynniku wyzwalającym) oraz postać przewlekłą (stale utrzymujące się objawy). Rozpoznanie stawiane jest przez wykluczenie innych przyczyn uszkodzenia mózgowia. Ogólne zasady leczenia polegają na zmniejszeniu wytwarzania i wchłaniania toksyn i związków azotowych.

Encefalopatia wątrobowa – przyczyny. Czynniki wywołujące encefalopatię wątrobową

Wątroba odpowiada w organizmie za neutralizowanie toksyn, wytwarza żółć, pełni także funkcje odpornościowe. Encefalopatia wątrobowa powstaje na skutek upośledzenia funkcji detoksykujących wątroby w wyniku zmniejszenia ilości hepatocytów lub zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Za rozwój encefalopatii wątrobowej w największej mierze odpowiada wzrost neurotoksyn (substancje toksyczne), które nie mogą zostać unieczynnione z powodu chorób wątroby. Dochodzi do wzrostu stężenia np. amoniaku (hyperamonemia), fenoli, średnio-łańcuchowych kwasów tłuszczowych.

W statystykach medycznych szacuje się, że encefalopatia wątrobowa występuje u 30–40% osób z marskością wątroby (marskość wątroby uszkodzenie miąższu wątroby), która najczęściej wywołana jest nadmiernym spożywaniem alkoholu (encefalopatia alkoholowa) oraz zakażeniami wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Postać epizodyczna spowodowana jest na przykład zakażeniem lub krwawieniem do przewodu pokarmowego. Po pierwszym epizodzie jawnej encefalopatii wątrobowej szanse na przeżycie jednego roku szacuje się na 43%. 

Innymi przyczynami encefalopatii wątrobowej mogą również być zapalenie wątroby oraz zespół Reye'a.

Encefalopatia wątrobowa – objawy

W postaci epizodycznej encefalopatii wątrobowej objawy mijają po ustąpieniu czynnika wyzwalającego lub po zastosowaniu leczenia, pomiędzy napadami stan neurologiczny jest prawidłowy. W postaci przewlekłej natomiast objawy neuropsychiatryczne występują stale z różnym nasileniem. Objawy encefalopatii wątrobowej zależą od stadia nasilenia: w minimalnej encefalopatii występują tylko dyskretne nieprawidłowości, natomiast w ciężkich przypadkach dochodzi do zaburzeń świadomości oraz śpiączki wątrobowej. W zatruciach objawy neuropsychiatryczne szybko narastają i mogą prowadzić do śmierci. W postaci minimalnej u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia koncentracji i zapamiętywania, a reakcja na bodźce jest opóźniona, występują u nich problemy z prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn.

W jawnej encefalopatii zaburzenia neuropsychiatryczne mają zróżnicowane spektrum objawów, należą do nich:

  • zmiana nastroju,
  • zaburzenia rytmu snu – odwrócenie rytmu sen–czuwanie,
  • zaburzenie koncentracji, uwagi, zapominanie,
  • drażliwość, niepokój lęk,
  • drżenie mięśniowe,
  • urojenia, niepohamowany gniew,
  • zaburzenia świadomości.

Objawom neuropsychiatrycznym towarzyszy często nieprzyjemny zapach z ust. Do oceny nasilenia objawów stosuje się skalę West Haven, ma ona 5 stopni i ocenia stan świadomości, funkcje intelektualne i wykonawcze, zachowanie, stan neurologiczny.

Encefalopatia wątrobowa – diagnostyka

Lekarz rozpocznie badanie od przeprowadzenia wywiadu, następnie odbędzie się badanie, w tym także badanie neurologiczne. Podczas rozmowy specjalista zwróci uwagę na zaburzenia snu, nastroju, koncentracji i uwagi. Jakie badania zostaną wykonane? W diagnostyce encefalopatii wątrobowej wykorzystywane jest badanie EEG (elektroencefalografia), w którym zostaje zarejestrowany charakterystyczny zapis fal mózgowych. Wykonanie badania CT (tomografia komputerowa) pozwoli natomiast na wykluczenie innych przyczyn objawów neurologicznych (udar mózgu niedokrwienny, udar mózgu krwotoczny, guz mózgu). 

Testy psychometryczne ocenią stopień zaburzeń koncentracji wzrokowo–ruchowej, zaś przy pomocy badań laboratoryjnych można stwierdzić podwyższone stężenie amoniaku we krwi. Encefalopatię wątrobową należy różnicować z encefalopatią mocznicową i cukrzycową, spowodowaną zaburzeniami elektrolitowymi. Podczas ustalania rozpoznania trzeba także wykluczyć zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych. Należy pamiętać, że encefalopatia wątrobowa może być powikłaniem marskości wątroby.

Encefalopatia wątrobowa – leczenie

W postaci epizodycznej encefalopatii wątrobowej należy wstrzymać podaż jedzenia na 24–48 h, chory powinien otrzymać leki przeczyszczające, np. zawierające laktulozę. U niektórych pacjentów konieczne może być zastosowanie wlewki doodbytniczej. Specjaliści zalecą także przyjmowanie antybiotyku – rifaksyminy. Jeżeli obserwuje się zwiększone stężenie amoniaku, zostanie zastosowana farmakoterapia asparaginianem ornityny. W postaci utrwalonej, aby utrzymać regularne wypróżnienia należy przewlekle stosować laktulozę. W niektórych przypadkach przewlekłej encefalopatii wątrobowej lekarze także zalecają stosowanie antybiotyku. 

Wiele osób pyta, co jeść w epizodycznej encefalopatii wątrobowej? Należy stosować dietę z ograniczeniem białka zwierzęcego na korzyść białka roślinnego i pochodzącego z nabiału. Jaką dietę należy stosować w postaci utrwalonej? Specjaliści zalecają jadłospis z podażą białka 1–1,5 g/kg masy ciała, należy spożywać białko głównie pochodzenia roślinnego. Trzeba pamiętać, iż najskuteczniejszą metodą leczenia postaci utrwalonej jest przeszczepienie wątroby.

Encefalopatia wątrobowa – rokowania, zapobieganie

Każdy epizod encefalopatii wątrobowej u pacjenta z marskością wątroby jest czynnikiem znacznie pogarszającym rokowanie i prognozującym nadejście niewydolności wątroby. Przeżywalność kolejnych 3 lat po pierwszym epizodzie jawnej encefalopatii wątrobowej szacuje się na 23%. Warto zaznaczyć, iż wczesne stadia encefalopatii wątrobowej są odwracalne. Brak postępowania farmaceutycznego i dietetycznego może prowadzić do narastania objawów.

Problem chorych z encefalopatią wątrobową jest także problemem społecznym, osoby kierujące pojazdami i obsługujące maszyny mogą stwarzać wypadki będące zagrożeniem zdrowia i życia innych osób.

Twoje sugestie

Dokładamy wszelkich starań, aby podane zdjęcie i opis oferowanych produktów były aktualne, w pełni prawidłowe oraz kompletne. Jeśli widzisz błąd, poinformuj nas o tym.

Zgłoś uwagi Ikona

Polecane artykuły

  • Pieczenie, upławy i swędzenie kobiecych okolic intymnych? – to może być infekcja pochwy. Jak zabiegać i leczyć stany zapalne?

    Upławy, pieczenie i swędzenie okolic intymnych to nie tylko uporczywe i często nawracające przypadłości, ale także objawy infekcji, która jeśli jest zaniedbana, może doprowadzić do niepłodności. Infekcje okolic intymnych mogą przydarzyć się kobiecie w każdym wieku, przed porodem, w trakcie ciąży i w połogu. Czy istnieje jedna uniwersalna odpowiedź na pytanie – jak skutecznie wyleczyć i zapobiegać zakażeniom pochwy? Otóż nie, nie istnieje. Można jednak postępować zgodnie z pewnymi wskazówkami, dzięki którym nawet w oparciu o domowe sposoby na infekcje intymne możliwe jest złagodzenie tych najbardziej dokuczliwych objawów. Więcej infmacji na ten temat znajduje się w niniejszym artykule.

  • Suche utonięcia – czym są? W jaki sposób objawia się zespół post-immersyjny?

    Z pozoru niegroźne zachłyśnięcie się płynem, może być niezwykle niebezpieczne, czego potwierdzeniem mogą być dane statystyczne, które wskazują, że około 15% wszystkich utonięć stanowią tzw. suche utonięcia, do których wystarczy naprawdę niewielka ilość wody. Dry drowning definiowane jest jako problem z oddychaniem, występujący po dostaniu się wody do dróg oddechowych. Jak chronić dziecko przed groźnym obrzękiem płuc oraz co robić, kiedy po zabawie w wodzie zauważymy, że nasze dziecko jest wyjątkowo apatyczne i osłabione? Odpowiedzi znajdują się w poniższym artykule.

  • Sparaliżowany po udarze mężczyzna „przemówił” dzięki nowatorskiej neuroprotezie mowy

    Problemy z mową i komunikacją po udarze występują często w przypadku tego urazu mózgu. Anartria, czyli zespół zaburzeń oddechowo-fonacyjno-artykulacyjnych występujący właśnie w tym przypadku jest wywołany uszkodzeniami ośrodków i/lub dróg unerwiających aparat mowy. Przez wiele lat problem ten był nierozwiązywalny, a metody komunikacji osoby chorej opierały się jedynie na literowaniu. Obecne rozwiązanie polega na generowaniu płynnych komunikatów, które pozwalają na tworzenie całych zdań w oparciu o 50 słów. Na czym polega nowatorska metoda  z wykorzystaniem neuroprotezy? Odpowiedź znajduje się w artykule.

  • Czym jest zespół Ushera? Badanie niemieckich naukowców daje nowe spojrzenie na patologię choroby

    Zespół Ushera to choroba dziedziczona genetycznie od obojga rodziców. Oznacza to, że zarówno matka, jak i ojciec przekazują dziecku po jednej kopii wadliwego genu, co tylko w takiej konfiguracji będzie skutkowało wystąpieniem tzw. głuchoto-ślepoty. Obecny stan wiedzy nie pozwala na doraźne leczenie tej choroby z użyciem środków farmakologicznych, a jedynie kompensacje wady słuchu z użyciem implantu ślimakowego. Najnowsze wyniki badań naukowych pozwalają jednak dostrzec światełko w tunelu, ponieważ jak donoszą niemieccy naukowcy, właśnie odkryto patologiczny mechanizm molekularny, prowadzący do rozwoju choroby, a to w przyszłości może pozwolić na opracowanie skutecznej metody leczenia zespołu Ushera, z wykorzystaniem np. terapii genowej.

  • Jakie choroby mogą wywołać bakterie Salmonella? W jaki sposób dochodzi do zakażenia?

    Salmonella to rodzaj bakterii gram-ujemnych, należących do rodziny Enterobacteriaceae, które żyją w jelitach ludzi i zwierząt. Są najczęstszą przyczyną biegunek, ale też wielu innych dotkliwych dolegliwości. Głównym źródłem infekcji jest skażona wydalinami żywność i woda, ale można zarazić się nimi też przez bezpośredni kontakt z nosicielem. Dowiedz się, jakie są objawy salmonellozy. W jaki sposób dochodzi do zakażenia? Jak można temu zapobiec?

  • Liszajec zakaźny – przyczyny, objawy, leczenie. Jak można zapobiec zarażeniu?

    Liszajec zakaźny jest bakteryjną chorobą skóry wywoływaną przez zakażenie paciorkowcami lub gronkowcami. Cechuje się wysoką zakaźnością dla otoczenia. Charakterystycznym objawem liszajca zakaźnego jest obecność pęcherzyków oraz żółtawych, miodowych strupów. Jak się go leczy? 

  • Czy „latające kleszcze” mogą zagrażać ludziom? W jaki sposób się przed nimi chronić?

    Strzyżaki sarnie obecne w polskich lasach, potocznie zwane „latającymi kleszczami”, to pasożyty, które żerują głównie na dzikich zwierzętach, ale zdarza się, że tymczasowo, także ludziach. Podobnie jak kleszcze, żywią się krwią, nie są jednak pajęczakami. Ukąszenia strzyżyków są wyjątkowo bolesne i mogą być niebezpieczne dla alergików. Te stawonogi mogą być wektorem, który przenosi różne chorobotwórcze drobnoustroje.

  • Cytyzyna – pogromca nałogu nikotynowego ukryty w tabletkach na rzucenie palenia? Jak działa, skutki uboczne, przeciwwskazania

    Cytyzyna to alkaloid (ma pochodzenie roślinne) pobudzający układ nerwowy w sposób podobny do nikotyny. Występuję w nasionach łac. Laburnum anagyroides, czyli złotokapu. Od wielu lat jest wykorzystywana jako substancja czynna w preparatach na rzucenie palenia. Działa podobnie jak nikotyna, niemniej tworzy silniejsze niż ona połączenia z receptorami nikotynowymi w mózgu. Liczne badania kliniczne nad cytyzyną potwierdziły, że pomaga ona rzucić palenie osobom decydującym się na ten krok, którym towarzyszy również wysoki poziom motywacji. Czy kobiety w ciąży i mamy karmiące mogą brać tabletki na rzucenie palenia z cytyzyną, czy terapię można zakończyć wcześniej i czy cytyzyna jest bardziej skuteczna od żywicy nikotynowej? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w niniejszym artykule.

Porozmawiaj z farmaceutą
Infolinia: 800 110 110

Zadzwoń do nas jeśli potrzebujesz porady farmaceuty.
Jesteśmy dla Ciebie czynni całą dobę, 7 dni w tygodniu, bezpłatnie.

Pobierz aplikację mobilną Pobierz aplikację mobilną Doz.pl

Ikona przypomnienie o zażyciu leku.
Zdarza Ci się ominąć dawkę leku?

Zainstaluj aplikację. Stwórz apteczkę. Przypomnimy Ci kiedy wziąć lek.

Dostępna w Aplikacja google play Aplikacja appstore
Dlaczego DOZ.pl
Niższe koszta leczenia

Darmowa dostawa do Apteki
Bezpłatna Infolinia dla Pacjentów.

ikona niższe koszty leczenia
Bezpieczeństwo

Weryfikacja interakcji leków.
Encyklopedia leków i ziół

Ikona encklopedia leków i ziół
Wsparcie w leczeniu

Porady na czacie z Farmaceutą.
E-wizyta z lekarzem specjalistą.

Ikona porady na czacie z farmaceutą
Newsletter

Bądź na bieżąco z DOZ.pl

Ważne: Użytkowanie Witryny oznacza zgodę na wykorzystywanie plików cookie. Szczegółowe informacje w Regulaminie.

Zamnij