Nowotwory przełyku - objawy, leczenie i badania

Podstawowe informacje - nowotwory przełyku
Znajdź lekarza Chirurgia onkologiczna
Gastroenterologia
Onkologia kliniczna
Encyklopedia leków Chirurgia onkologiczna
Gastroenterologia
Onkologia kliniczna

Wśród nowotworów przełyku głównie występują nowotwory złośliwe, łagodne pojawiają się bardzo rzadko. Wśród nowotworów złośliwych wyróżniamy; raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.

Raki płaskonabłonkowe (Carcinoma planoepitheliale pharyngis) stanowią 90% nowotworów przełyku i lokalizują się najczęściej w środkowej części przełyku, natomiast gruczolakoraki zajmują dalszy fragment przełyku. Rak przełyku zwykle szerzy się miejscowo naciekając sąsiednie narządy. Może dawać przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych oraz do płuc i wątroby.

Epidemiologia
Rak przełyku jest stosunkowo rzadkim nowotworem. Zachorowalność w Polsce sięga 2% wszystkich nowotworów złośliwych. Zdecydowanie częściej dotyczy mężczyzn, szczególnie po 40 roku życia.

Przyczyny:
Do czynników ryzyka raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka należą:

  • nadużywanie alkoholu oraz palenie i żucie tytoniu,
  • częste picie bardzo gorących napojów,
  • przebyty rak głowy i szyi,
  • radioterapia okolicy śródpiersia w wywiadzie,
  • refluks żołądkowo-przełykowy,
  • niski status społeczny,
  • niedobory witamin i mikroelementów.

    Do stanów przedrakowych znacznie zwiększających ryzyko rozwoju nowotworu należą:
  • przełyk Barretta,
  • achalazja,
  • zespół Plummera i Vinsona,
  • chemiczne oparzenie przełyku,
  • zwężenia pozapalne i pooparzeniowe przełyku.Objawy:
    Do najbardziej charakterystycznych objawów należą:
  • dysfagia (zaburzenia połykania),
  • utrata masy ciała,
  • odynofagia (ból przy połykaniu).

    Rzadziej pojawiają się duszność, kaszel, chrypka, ból za mostkiem.
    O znacznym zaawansowaniu procesu nowotworowego świadczą: powiększenie węzłów chłonnych nadobojczykowych, powiększenie wątroby oraz zajęcie opłucnej. Niebezpiecznym powikłaniem raka przełyku jest wytworzenie się przetoki do dróg oddechowych skutkującej zapaleniem płuc.

    Rozpoznanie:
    Rozpoznanie stawia się w oparciu o badanie endoskopowe i ocenę histopatologiczną pobranych wycinków. Wśród badań pomocniczych należy wymienić; badanie rtg po podaniu środka kontrastowego, tomografię komputerową, endosonografię, oznaczanie markerów nowotworowych, PET (pozytonowa tomografia emisyjna) oraz bronchoskopię.

    Postępowanie:
    Wybór metody leczenia uzależniony jest od stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. Leczenie radykalne stosuje się u pacjentów, którzy nie mają przerzutów. Dokonuje się ablacji błony śluzowej przełyku lub całkowitego wycięcia przełyku wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi i fragmentem żołądka. Po usunięciu przełyku odtwarza się ciągłość przewodu pokarmowego przez wytworzenie wstawki z jelita cienkiego lub poprzez wprowadzenie żołądka do klatki piersiowej. W niektórych przypadkach zalecana jest chemio lub radioterapia przedoperacyjna.

    Leczenie paliatywne dotyczy chorych z nie operacyjnym procesem nowotworowym. Celem leczenia jest umożliwienie odżywiania i poprawienie jakości życia pacjenta. Stosuje się protezowanie przełyku, laserowe udrażnianie, terapię fotodynamiczną (podaje się substancje fotouczulającą a następnie napromienia zmianę laserem) umożliwiające swobodny pasaż treści pokarmowej. W ciężkich przypadkach wytwarza się gastrostomię przezskórna.